【新聞報導】
歌手詹雅雯罹巴金森氏症引關注 中山醫學大學何應瑞教授提解藥
日前媒體報導知名歌手詹雅雯確診巴金森氏症,新聞一出立刻引起民眾關心,一來不捨詹小姐受病痛折磨,二來震驚年紀輕輕怎麼會罹患這個疾病。
為了提供患者與民眾正確的醫藥與復健知識,RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會於3月27日舉辦戰勝巴金森氏症公益講座。中山醫學大學神經內科陳安芝醫師指出: 巴金森氏症是一種慢性、漸進性的神經退化性疾病,因中腦的黑質(substantia nigra)神經細胞退化,導致多巴胺製造不足,典型症狀有靜止性震顫(單側肢體顫抖)、肢體僵硬、行動緩慢和不穩等動作障礙症狀,手抖不一定是巴金森氏症,行動遲緩才是患者的關鍵特徵。當病程逐漸惡化,患者會出現認知功能退化,合併出現失智症狀。
巴金森氏症盛行率年年攀升
中山醫學大學心理學系何應瑞教授指出,巴金森氏症是一項嚴重的神經退化性疾病,目前沒有藥物可以根治。根據健保資料顯示,巴金森氏症在台灣的盛行率,從2004年的每10萬人口約有85人患病,到2011年這個數值增加將近一倍(為150人);其中以60歲以上的民眾是罹患此疾病的高風險群,當年齡增高到70歲的時候,患病率增加為10倍。然而有些患者在很年輕的時候就患病,例如詹雅雯小姐在50幾歲就確診此病。
西元1817年英國的巴金森醫師將他所觀察到的病患症狀記載並且出版,於是以後的醫師可以根據他的描述診斷這個疾病。1919年俄羅斯科學家Tretiakoff證實巴金森氏症患者腦部多巴胺神經細胞退化。1960年代發明瞭左多巴(L-dopa),這個藥物是多巴胺的原物料,可以在腦內轉變成多巴胺,暫時緩解運動困難的症狀,但是這個藥物沒有辦法阻斷多巴胺神經繼續死亡,也無法防止病患出現失智症。1997年美國食品藥物管理局核准深部腦電擊(deep brain stimulation; DBS)手術應用於巴金森氏症患者。上述左多巴藥物或DBS腦部手術,可以暫時減輕症狀以改善生活上的不便,但是並無法治癒巴金森氏症。
左多巴胺的效用與副作用
陳醫師表示,左多巴胺是治療巴金森氏症最主要且有效的藥,20多年來一直未有更有效的新藥物出現,所以藥物研發刻不容緩。左多巴胺可提升腦部的多巴胺濃度,改善病人的動作,因是口服藥物,吃的食物和胃的狀況,會影響藥物吸收率,若覺得藥效越來越不好時,建議可空腹吃藥;或不要吃完藥,馬上就吃東西,因為食物把藥吸收,阻礙藥進到血液裡面。
左多巴胺的副作用為便秘和異動症,有時服藥,初始可能因為濃度不穩定會產生身體不自覺扭動的「異動」現象,陳醫師叮嚀病友,左多巴胺雖非常有效,但應依醫囑用藥,藥物的使用達到平衡就好,避免為追求便利,過度用藥,對藥物產生依賴性,讓藥物疲乏性提早到來。
注意10大徵兆 及早檢查 及早治療
陳醫師分享,臨床上曾有病人因突然失去親人產生巨大身心壓力,誘發多巴胺失調,確診為巴金森氏症,經過藥物與運動調節,1-2年過後,發現病症好轉,慢慢回到正常生活和工作軌道。陳醫師提醒,重大事件或憂鬱症都會造成老人假性失智,若置之不理,認知功能將持續退化難以挽回,因此發現親人有認知退化或有靜態震顫、關節僵硬、行動遲緩、走路碎步、平衡困難、字體變小、面具臉、講話小聲、關節疼痛、刷牙穿衣困難等巴金森氏症10大症狀,及早檢查、及早治療、正向面對、放鬆心情、規畫生活,有機會獲得比較大幅度的改善。
跌倒預防三大策略
賴郁芬物理治療師表示,視覺會影響我們的動作表現,巴金森氏症長輩常因害怕跌倒,緊盯步伐,漸漸的本庭感覺、前庭覺退化,而且巴金森氏症者動作啟動困難影響姿勢改變,姿勢改變再讓動作僵硬的狀況日益加劇,兩者交互影響,形成惡性循環,影響平衡。平衡是步行的基礎,要走得好,走得穩,除了平衡的訓練,還需訓練感覺機能(視覺、本體感覺、前庭覺);強化動作機能(肌力、耐力、柔軟度),進而增強系統間的協調,因動作的能力是需要身體各部分互相協調。他主張預防跌倒可遵循三大策略:定期評估健康狀況;規律適度的運動和營造安全的居家環境。
用提示策略促進步態訓練
巴金森氏症有啟動困難,建議用提示促進步態訓練,因提示可誘發病患啟動,用口令1、2可給予提幫助他站起來,練習步態時,結合節拍器、數數、歌曲,可以調節步頻。初期邊聽邊練習,讓動作知覺存在身體裡,認知記憶會忘掉、身體的記憶不會,持續練習,等到病程後期,身體記憶就會習慣讓節律去誘發啟動的動作。視覺也是很好的提示策略,因病友通常走直線沒問題,但是轉彎時就會容易卡住,當提供視覺引導,可以增加順暢度。
研究證實:運動可減緩病程
運動習慣越早養成越好,當確診為巴金森氏症的那一刻起,就要養成運動習慣,根據一篇回顧性研究證實,運動對巴金森氏症有多重的正面效果,這篇研究整理了46篇運動或物理治療研究,患者持續運動三個月後,再追蹤三個月,這些人無論有沒有持續運動三個月,都發現運動可以增加藥物的治療效果;改善運動狀態;減緩疾病進程。運動效果最好的是多元模式介入和綜合性的平衡訓練,步態訓練和太極次之。
健走慢跑是最容易執行的運動
賴治療師分享,有氧耐力訓練要達到有節奏、全身性、長時間、且強度不大等要領,例如走路、慢跑、有氧舞蹈、跳繩、上下階梯、游泳、騎腳踏車,其實,只要規律性運動都有幫助,選一個喜歡且可持續做的運動。健走和慢跑都是中老年人容易執行的運動,建議每日至少走7000步,運動有伴可增加持續力,每週三到五天,強度以最大心跳率60-80%為較佳,判別標準為運動時有點喘但還可以說話。運動要適合自己的狀況,跟用藥一樣,不是越多越好,適量、強度夠就會有效果。
治療巴金森氏症須三管齊下
何應瑞教授指出,要治療巴金森氏症必須三管齊下: 1. 抑制神經死亡、2. 增加神經新生、3. 恢復神經正常活性。達成上述三項功能,將可以修復受損的腦部組織。何教授以其神經科學與藥物學的專業背景,投入近20年之研究,發現一個已經在臨床上使用數十年的老藥—[頭孢曲松],不但可以防止神經死亡及腦部發炎症狀、減緩神經退化,甚至可以促進腦部神經新生。這項研究成果已經獲得許多國家的專利,並且獲得美國FDA及衛福部核准,在台大醫院、中山醫學大學附設醫院及高雄長庚醫院進行二期臨床試驗,期待為這項疾病帶來治療曙光。
為了提供患者與民眾正確的醫藥與復健知識,RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會於3月27日舉辦戰勝巴金森氏症公益講座。中山醫學大學神經內科陳安芝醫師指出: 巴金森氏症是一種慢性、漸進性的神經退化性疾病,因中腦的黑質(substantia nigra)神經細胞退化,導致多巴胺製造不足,典型症狀有靜止性震顫(單側肢體顫抖)、肢體僵硬、行動緩慢和不穩等動作障礙症狀,手抖不一定是巴金森氏症,行動遲緩才是患者的關鍵特徵。當病程逐漸惡化,患者會出現認知功能退化,合併出現失智症狀。
巴金森氏症盛行率年年攀升
中山醫學大學心理學系何應瑞教授指出,巴金森氏症是一項嚴重的神經退化性疾病,目前沒有藥物可以根治。根據健保資料顯示,巴金森氏症在台灣的盛行率,從2004年的每10萬人口約有85人患病,到2011年這個數值增加將近一倍(為150人);其中以60歲以上的民眾是罹患此疾病的高風險群,當年齡增高到70歲的時候,患病率增加為10倍。然而有些患者在很年輕的時候就患病,例如詹雅雯小姐在50幾歲就確診此病。
西元1817年英國的巴金森醫師將他所觀察到的病患症狀記載並且出版,於是以後的醫師可以根據他的描述診斷這個疾病。1919年俄羅斯科學家Tretiakoff證實巴金森氏症患者腦部多巴胺神經細胞退化。1960年代發明瞭左多巴(L-dopa),這個藥物是多巴胺的原物料,可以在腦內轉變成多巴胺,暫時緩解運動困難的症狀,但是這個藥物沒有辦法阻斷多巴胺神經繼續死亡,也無法防止病患出現失智症。1997年美國食品藥物管理局核准深部腦電擊(deep brain stimulation; DBS)手術應用於巴金森氏症患者。上述左多巴藥物或DBS腦部手術,可以暫時減輕症狀以改善生活上的不便,但是並無法治癒巴金森氏症。
左多巴胺的效用與副作用
陳醫師表示,左多巴胺是治療巴金森氏症最主要且有效的藥,20多年來一直未有更有效的新藥物出現,所以藥物研發刻不容緩。左多巴胺可提升腦部的多巴胺濃度,改善病人的動作,因是口服藥物,吃的食物和胃的狀況,會影響藥物吸收率,若覺得藥效越來越不好時,建議可空腹吃藥;或不要吃完藥,馬上就吃東西,因為食物把藥吸收,阻礙藥進到血液裡面。
左多巴胺的副作用為便秘和異動症,有時服藥,初始可能因為濃度不穩定會產生身體不自覺扭動的「異動」現象,陳醫師叮嚀病友,左多巴胺雖非常有效,但應依醫囑用藥,藥物的使用達到平衡就好,避免為追求便利,過度用藥,對藥物產生依賴性,讓藥物疲乏性提早到來。
注意10大徵兆 及早檢查 及早治療
陳醫師分享,臨床上曾有病人因突然失去親人產生巨大身心壓力,誘發多巴胺失調,確診為巴金森氏症,經過藥物與運動調節,1-2年過後,發現病症好轉,慢慢回到正常生活和工作軌道。陳醫師提醒,重大事件或憂鬱症都會造成老人假性失智,若置之不理,認知功能將持續退化難以挽回,因此發現親人有認知退化或有靜態震顫、關節僵硬、行動遲緩、走路碎步、平衡困難、字體變小、面具臉、講話小聲、關節疼痛、刷牙穿衣困難等巴金森氏症10大症狀,及早檢查、及早治療、正向面對、放鬆心情、規畫生活,有機會獲得比較大幅度的改善。
跌倒預防三大策略
賴郁芬物理治療師表示,視覺會影響我們的動作表現,巴金森氏症長輩常因害怕跌倒,緊盯步伐,漸漸的本庭感覺、前庭覺退化,而且巴金森氏症者動作啟動困難影響姿勢改變,姿勢改變再讓動作僵硬的狀況日益加劇,兩者交互影響,形成惡性循環,影響平衡。平衡是步行的基礎,要走得好,走得穩,除了平衡的訓練,還需訓練感覺機能(視覺、本體感覺、前庭覺);強化動作機能(肌力、耐力、柔軟度),進而增強系統間的協調,因動作的能力是需要身體各部分互相協調。他主張預防跌倒可遵循三大策略:定期評估健康狀況;規律適度的運動和營造安全的居家環境。
用提示策略促進步態訓練
巴金森氏症有啟動困難,建議用提示促進步態訓練,因提示可誘發病患啟動,用口令1、2可給予提幫助他站起來,練習步態時,結合節拍器、數數、歌曲,可以調節步頻。初期邊聽邊練習,讓動作知覺存在身體裡,認知記憶會忘掉、身體的記憶不會,持續練習,等到病程後期,身體記憶就會習慣讓節律去誘發啟動的動作。視覺也是很好的提示策略,因病友通常走直線沒問題,但是轉彎時就會容易卡住,當提供視覺引導,可以增加順暢度。
研究證實:運動可減緩病程
運動習慣越早養成越好,當確診為巴金森氏症的那一刻起,就要養成運動習慣,根據一篇回顧性研究證實,運動對巴金森氏症有多重的正面效果,這篇研究整理了46篇運動或物理治療研究,患者持續運動三個月後,再追蹤三個月,這些人無論有沒有持續運動三個月,都發現運動可以增加藥物的治療效果;改善運動狀態;減緩疾病進程。運動效果最好的是多元模式介入和綜合性的平衡訓練,步態訓練和太極次之。
健走慢跑是最容易執行的運動
賴治療師分享,有氧耐力訓練要達到有節奏、全身性、長時間、且強度不大等要領,例如走路、慢跑、有氧舞蹈、跳繩、上下階梯、游泳、騎腳踏車,其實,只要規律性運動都有幫助,選一個喜歡且可持續做的運動。健走和慢跑都是中老年人容易執行的運動,建議每日至少走7000步,運動有伴可增加持續力,每週三到五天,強度以最大心跳率60-80%為較佳,判別標準為運動時有點喘但還可以說話。運動要適合自己的狀況,跟用藥一樣,不是越多越好,適量、強度夠就會有效果。
治療巴金森氏症須三管齊下
何應瑞教授指出,要治療巴金森氏症必須三管齊下: 1. 抑制神經死亡、2. 增加神經新生、3. 恢復神經正常活性。達成上述三項功能,將可以修復受損的腦部組織。何教授以其神經科學與藥物學的專業背景,投入近20年之研究,發現一個已經在臨床上使用數十年的老藥—[頭孢曲松],不但可以防止神經死亡及腦部發炎症狀、減緩神經退化,甚至可以促進腦部神經新生。這項研究成果已經獲得許多國家的專利,並且獲得美國FDA及衛福部核准,在台大醫院、中山醫學大學附設醫院及高雄長庚醫院進行二期臨床試驗,期待為這項疾病帶來治療曙光。