【專家專訪】牙周病植牙與咀嚼的重要性
專訪齒學博士劉信熹醫師
「有良好的咀嚼功能才有正常足夠的營養攝取,牙周病嚴重患者如需拔除牙齒,為咀嚼功能與營養充足著想,缺牙處的植牙更該儘早替補。今日植牙技術進步,「植牙」等於人體第三套牙。」劉信熹醫師得空,一邊比劃著牙齒結構,一邊一一解說。
口腔影響健康甚巨
劉醫師說: 「人也是動物,需要飲食維生,飲食咀嚼是維持生命的必需動作。咀嚼作用在口腔,包含牙齒、舌頭軟組織、咀嚼肌、口腔黏膜、唾液等,共同作用攪拌食物糜團進入喉、胃、腸等消化道中,再經由糞、尿排除廢物殘渣。食物經由咀嚼,越細緻越好消化吸收,所以口腔可以說是人類攝食維生第一關,口腔、牙齒的健康當然重要」。
咀嚼功能與牙周病高齡照護
由於口腔、牙齒健康與咀嚼功能攸關全身健康,而牙周病又為中老年齡常見病,最常影響咀嚼功能。「對於老人家來說,咀嚼帶來的好處是營養充足、抵抗力增強、運動牽動腦部可以預防失智。」劉醫師指出牙周病高齡照護中,幾點與咀嚼功能相關,要特別留意:
1.如有牙周病牙齦腫脹流血、齒牙動搖等症狀,高齡長者抵抗力低下、因疼痛不愛咀嚼飲食導致營養不足,更容易併發全身發炎症狀,尤其心臟、腦部的感染,後果嚴重,應積極治療、保持口腔衛生清潔。
2.有良好的咀嚼功能才有正常足夠的營養攝取,牙周病嚴重患者如需拔除牙齒,為咀嚼功能與營養充足著想,缺牙處的植牙更該考慮。
3.近期研究,咀嚼有益大腦細胞活化,因咀嚼為一運動,咀嚼運動關係腦部,可以刺激腦部不易萎縮退化,有助預防失智症。
醫學實證:咀嚼預防失智症
今日醫學上已獲得實證,活動下顎時,會牽動到一條名為「咀嚼肌」的肌肉,有助於刺激腦幹網樣體(腦內神經細胞與神經纖維集聚的地方),也能活化主要擔任認知與記憶活動的大腦皮層。
因為年長者缺牙造成日常咀嚼動作減少,口腔運動量跟著變少,因此也降低了流經腦部的血流量,腦部獲得的養份就會減少。飲食照護的要訣就是儘量維持咀嚼的能力。一旦失去牙齒,咀嚼所帶給大腦的刺激就會減少。這對於記憶有多大的影響也就可想而知了。
圖:失去牙齒可能造成的風險以及預防方法
讓我們把咀嚼的功效運用在健忘與失智症的預防上。別疏忽牙齒保健,即便上了年紀也要盡可能留住自己的牙齒。阿茲海默症、血管性失智症、腦萎縮等病症的惡化程度也已被證實與高齡族群的牙齒顆數有密切的關聯。人一到了熟年,口內環境自然容易惡化。65歲到70歲之間,平均會拔掉10顆以上的牙齒。其原因幾乎都歸咎於牙周病。吸煙、過勞、壓力、糖尿病等生活習慣病也會提早讓牙周病惡化。牙周病的治療與照護關係牙齒、口腔健康極大,也是高齡人群口腔照護關注的要點。
牙周病警訊與主要症狀:
牙周病主要症狀有:(一) 口臭。(二) 牙齦紅腫、刷牙時易出血。(三) 牙齦酸痛、變色、潰瘍。(四) 牙齒齒槽骨、牙周韌帶組織受破壞導致掉牙。
牙周病初期可能僅有牙齦些許紅腫,一旦口腔衛生持續不佳,就可能帶來嚴重傷害。若出現下列症狀或徵兆,代表可能是牙周病的警訊,應盡速就醫:
1.刷牙時牙齦出血,或平時也會流血
2.口臭或口腔有異味
3.牙齦腫脹或產生膿包
4.牙齦萎縮,牙根暴露及牙縫變大
5.牙齒對冷熱敏感
6.牙齒鬆動或咀嚼無力
7.牙齒發生位移或無法正常咬合
認識牙周病
人生而齒牙完好:琺瑯質完整、型態良好。年深日久,牙齒一樣經歷老化、功能衰退、型態耗損。年輕人因齒牙堅固好用,有自我清潔作用,感染少。隨年齡增長牙齒也會老化,除了有形態上的磨損外,也有牙周問題。牙周病形成原因為飲食後未即時清潔,加以抵抗力較弱,口腔自潔功能不佳,牙周病菌滋長侵害組織,造成組織腫脹、流血。牙周病的致病菌稱為牙周菌,口腔內牙周菌有很多種,但都是厭氧菌。清潔如果越乾淨就越不易侵犯牙周組織。
牙周病警訊與主要症狀:
牙周病主要症狀有:(一) 口臭。(二) 牙齦紅腫、刷牙時易出血。(三) 牙齦酸痛、變色、潰瘍。(四) 牙齒齒槽骨、牙周韌帶組織受破壞導致掉牙。
牙周病初期可能僅有牙齦些許紅腫,一旦口腔衛生持續不佳,就可能帶來嚴重傷害。若出現下列症狀或徵兆,代表可能是牙周病的警訊,應盡速就醫:
1.刷牙時牙齦出血,或平時也會流血
2.口臭或口腔有異味
3.牙齦腫脹或產生膿包
4.牙齦萎縮,牙根暴露及牙縫變大
5.牙齒對冷熱敏感
6.牙齒鬆動或咀嚼無力
7.牙齒發生位移或無法正常咬合
認識牙周病
人生而齒牙完好:琺瑯質完整、型態良好。年深日久,牙齒一樣經歷老化、功能衰退、型態耗損。年輕人因齒牙堅固好用,有自我清潔作用,感染少。隨年齡增長牙齒也會老化,除了有形態上的磨損外,也有牙周問題。牙周病形成原因為飲食後未即時清潔,加以抵抗力較弱,口腔自潔功能不佳,牙周病菌滋長侵害組織,造成組織腫脹、流血。牙周病的致病菌稱為牙周菌,口腔內牙周菌有很多種,但都是厭氧菌。清潔如果越乾淨就越不易侵犯牙周組織。
圖:牙周病圖解介紹
基本上牙周病是一種慢性細菌感染。早期並無明顯自覺症狀,因此常被忽略,等到有自覺症狀時,常常它已進行至某些程度了。「牙周組織」是指牙齒周圍的齒骨質、牙周韌帶、齒槽骨及牙齦組織。簡單的說,牙周病就是使牙齒的地基流失的一種病!
牙周病分四期:
(一) 第一期牙齦疾病:牙齦發炎造成顏色、外型、位置、表面特質改變,可能出血,有滲出物,簡稱P1。牙周囊袋深度約為0-3mm,幾無感覺。
(二) 第二期輕度牙周病:牙齦發炎深入牙周組織,有早期齒槽骨破壞情形。簡稱P2。輕度牙周炎的牙周囊袋深度約為3~8mm,齒槽骨下降,牙齦會有紅腫發炎、流血,齒牙稍有晃動等症狀。
(三) 第三期中度牙周病:較明顯的齒槽骨破壞,牙齒搖動度漸增加,簡稱P3。中度牙周炎的牙周囊袋深度約為超過8mm,齒槽骨流失情況較重,牙齦除了紅腫發炎外,也有明顯的牙齦萎縮、牙根暴露,甚至對冷熱敏感、咀嚼無力,齒牙易晃動。
(四) 第四期重度牙周病:齒槽骨已破壞殆盡,牙齒搖動度嚴重,簡稱P4。重度牙周炎的牙周囊袋可深至牙根底部,齒槽骨流失情況嚴重,此時的症狀也較為嚴重,除牙齦紅腫、萎縮外,整顆牙至牙根已黑,牙齒也容易出現明顯的晃動與位移,不可咀嚼,甚至因牙縫過大導致牙齒脫落。
牙周病分四期:
(一) 第一期牙齦疾病:牙齦發炎造成顏色、外型、位置、表面特質改變,可能出血,有滲出物,簡稱P1。牙周囊袋深度約為0-3mm,幾無感覺。
(二) 第二期輕度牙周病:牙齦發炎深入牙周組織,有早期齒槽骨破壞情形。簡稱P2。輕度牙周炎的牙周囊袋深度約為3~8mm,齒槽骨下降,牙齦會有紅腫發炎、流血,齒牙稍有晃動等症狀。
(三) 第三期中度牙周病:較明顯的齒槽骨破壞,牙齒搖動度漸增加,簡稱P3。中度牙周炎的牙周囊袋深度約為超過8mm,齒槽骨流失情況較重,牙齦除了紅腫發炎外,也有明顯的牙齦萎縮、牙根暴露,甚至對冷熱敏感、咀嚼無力,齒牙易晃動。
(四) 第四期重度牙周病:齒槽骨已破壞殆盡,牙齒搖動度嚴重,簡稱P4。重度牙周炎的牙周囊袋可深至牙根底部,齒槽骨流失情況嚴重,此時的症狀也較為嚴重,除牙齦紅腫、萎縮外,整顆牙至牙根已黑,牙齒也容易出現明顯的晃動與位移,不可咀嚼,甚至因牙縫過大導致牙齒脫落。
圖:牙周病後期可能造成的結果
牙周病症狀依部位可以分為:
1.牙齦炎:症狀有牙齦發紅、腫脹、刷牙流血等症狀。
2.牙周炎:如有出血紅腫、疼痛、牙齦從牙齒上剝離的情況,更進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶,造成牙齦萎縮、牙根露出、牙齒動搖、口臭等即是牙周炎。
牙周病預防
牙周病平常保養最為重要,清潔與自主管理是第一要務。除了至少半年一次的定期牙科健檢外,易發炎患者如有牙齦腫脹、流血、牙結石等現象,牙科檢查須更頻繁,一有症狀須立即處理,莫待日久病深,情況惡化才找醫師診治。一般原則為飲食後3分鐘內潔口,越快越好,避免牙周菌滋生。劉醫師提供幾項預防保健牙周病的原則、方法:
1.維持口腔衛生,正確刷牙是最有效的方法。
2.維持生活作息規律,增強個人抵抗力,均衡營養,避免熬夜、抽煙、吃食檳榔。
3.使用牙周清潔輔助工具:
(1)牙線:適用於牙刷構不到牙齒的鄰接面,使用牙線應順勢而為,清除牙齒鄰接面牙垢。
(2)音波電動牙刷:一分鐘三萬一千次震動,與牙膏一同製造涵氧泡沫,形成氧氣充足環境,能抑制身為厭氧菌的牙周菌群。
(3)沖牙機:適用于牙縫清潔的輔助工具,應配合牙刷使用。牙縫易留存食物殘垢,以90度角沖水沖去食物殘渣,宜三餐飯後使用,可隨身攜帶。
4.定期口腔檢查:至少每半年口腔檢查及超音波洗牙,預防疾病發生。
植牙的技術性可克服各年齡層與各疾病風險
牙周病嚴重時就有拔牙、植牙的需求了。劉醫師以為:現今植牙的技術性可克服各年齡層與各疾病風險,面對有植牙需求的患者,經過專業評量、X光片測量、以及醫師技術經驗操作,可謂植牙物件完全不受限制。如有三高、糖尿病等疾病,醫師需注意探討,但技術上可克服;如為高血壓、心臟病,經醫師詢問用藥習慣審慎評量,視情況給予無血管收縮藥物、緩量給予,小心觀察、適度休息,仍可以完成手術。
植牙後健康可明顯改善,有患者植牙前因缺牙或牙周病疼痛,不能咀嚼咬合,經治療、植牙後咀嚼功能恢復,半年後與醫師回報:植牙後食欲大增,精神奕奕,還增重3公斤。且無其它不適,連花生、蠶豆、甘蔗都可咀嚼食用。
植牙材質與選擇建議
以前假牙技術需做牙橋,會將剩餘牙齒磨小外罩牙套,用以負擔所有咀嚼承受力,通常為三顆牙搭兩顆缺牙,易損剩餘牙齒,且為活動假牙,不易承受壓力,加上穿戴不便,咀嚼時易受刺激,容易造成牙齦受傷、骨頭萎縮。
今日植牙技術進步,無上述缺點,可直接於缺牙處植牙。人體有天生兩套牙,乳牙上、下各10顆,共20顆。約自6歲陸續換牙,約至12歲方換完恒牙。恒牙上、下排各16顆,共32顆,包含智齒。然而智齒因空間不足,可能無法長出。如未有植牙技術,此恒牙不論好壞,將伴終身。而今日「植牙」,等於人體第三套牙。
植牙技術日漸成熟,植牙的範圍可種植到第二大臼齒,智齒處不好清潔,功能上考慮也不須植牙。植牙材質為鈦金屬(人體唯鈦合金可用,餘皆排斥)。傳統式植牙技術不成熟,施行拔牙後通常需二到三個月,最快一個月,待傷口癒合後才可植牙。再施以麻藥、鑽洞、植入、縫合蓋住再接合上截部牙冠。
今日最新微創植牙技術,將拔牙後傷口清潔整理好後,可以即拔即種,以鈦金屬植體填入傷口,傷口即小。今日植牙,唯須注意食用流質飲食,明日即可正常使用。
植牙所植鈦金屬為牙根部分,牙齒上截部牙冠尚須另作接合。牙套材植有金屬合金、內金屬外陶瓷、以及二氧化鋯材質三種。以二氧化鋯色白近天然牙色,又最耐磨、膨脹係數低不易熱漲冷縮,咬合最舒適近自然牙齒琺瑯質,最為好用。陶瓷則次之,最次為金屬,易膨脹、不美觀。
人工植體周圍炎的避免與照護
植牙後牙體保養與口腔護理保健依然重要。植牙是人體的第三套牙,一樣需要照顧。植牙牙體材植為鈦金屬,不會蛀牙,植體無神經,無根管治療問題,僅周邊骨有神經交通,炎症時一樣會有腫脹疼痛問題。如果飲食後未即時清潔、細菌滋生,一樣有牙周菌侵蝕植牙周邊骨頭問題、一樣會有牙周病牙齦腫脹流血症狀,這樣症狀稱為植牙後「人工植體周圍炎」。所以植牙後一樣需要清潔、護理,與自然牙齒一樣,與一般牙周病預防同道理。
一般而言,人的年齡與牙齡同步,老化為理所當然,而牙齒狀況主要就看有無保養照護,所以因人而異。不論年齡如何,牙齒的照護沒有不同。唯有植牙後的保健很重要,同一植牙部位如再有牙周問題及破壞,經由X光片評估與醫師經驗值判斷,通常可視狀況在周圍二次植牙,依骨頭條件決定。
劉醫師不無感慨說道:「即時清潔、對牙周病有正確認識,以及良好的自主管理,才是預防、治療牙周病的第一要務」。
1.牙齦炎:症狀有牙齦發紅、腫脹、刷牙流血等症狀。
2.牙周炎:如有出血紅腫、疼痛、牙齦從牙齒上剝離的情況,更進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶,造成牙齦萎縮、牙根露出、牙齒動搖、口臭等即是牙周炎。
牙周病預防
牙周病平常保養最為重要,清潔與自主管理是第一要務。除了至少半年一次的定期牙科健檢外,易發炎患者如有牙齦腫脹、流血、牙結石等現象,牙科檢查須更頻繁,一有症狀須立即處理,莫待日久病深,情況惡化才找醫師診治。一般原則為飲食後3分鐘內潔口,越快越好,避免牙周菌滋生。劉醫師提供幾項預防保健牙周病的原則、方法:
1.維持口腔衛生,正確刷牙是最有效的方法。
2.維持生活作息規律,增強個人抵抗力,均衡營養,避免熬夜、抽煙、吃食檳榔。
3.使用牙周清潔輔助工具:
(1)牙線:適用於牙刷構不到牙齒的鄰接面,使用牙線應順勢而為,清除牙齒鄰接面牙垢。
(2)音波電動牙刷:一分鐘三萬一千次震動,與牙膏一同製造涵氧泡沫,形成氧氣充足環境,能抑制身為厭氧菌的牙周菌群。
(3)沖牙機:適用于牙縫清潔的輔助工具,應配合牙刷使用。牙縫易留存食物殘垢,以90度角沖水沖去食物殘渣,宜三餐飯後使用,可隨身攜帶。
4.定期口腔檢查:至少每半年口腔檢查及超音波洗牙,預防疾病發生。
植牙的技術性可克服各年齡層與各疾病風險
牙周病嚴重時就有拔牙、植牙的需求了。劉醫師以為:現今植牙的技術性可克服各年齡層與各疾病風險,面對有植牙需求的患者,經過專業評量、X光片測量、以及醫師技術經驗操作,可謂植牙物件完全不受限制。如有三高、糖尿病等疾病,醫師需注意探討,但技術上可克服;如為高血壓、心臟病,經醫師詢問用藥習慣審慎評量,視情況給予無血管收縮藥物、緩量給予,小心觀察、適度休息,仍可以完成手術。
植牙後健康可明顯改善,有患者植牙前因缺牙或牙周病疼痛,不能咀嚼咬合,經治療、植牙後咀嚼功能恢復,半年後與醫師回報:植牙後食欲大增,精神奕奕,還增重3公斤。且無其它不適,連花生、蠶豆、甘蔗都可咀嚼食用。
植牙材質與選擇建議
以前假牙技術需做牙橋,會將剩餘牙齒磨小外罩牙套,用以負擔所有咀嚼承受力,通常為三顆牙搭兩顆缺牙,易損剩餘牙齒,且為活動假牙,不易承受壓力,加上穿戴不便,咀嚼時易受刺激,容易造成牙齦受傷、骨頭萎縮。
今日植牙技術進步,無上述缺點,可直接於缺牙處植牙。人體有天生兩套牙,乳牙上、下各10顆,共20顆。約自6歲陸續換牙,約至12歲方換完恒牙。恒牙上、下排各16顆,共32顆,包含智齒。然而智齒因空間不足,可能無法長出。如未有植牙技術,此恒牙不論好壞,將伴終身。而今日「植牙」,等於人體第三套牙。
植牙技術日漸成熟,植牙的範圍可種植到第二大臼齒,智齒處不好清潔,功能上考慮也不須植牙。植牙材質為鈦金屬(人體唯鈦合金可用,餘皆排斥)。傳統式植牙技術不成熟,施行拔牙後通常需二到三個月,最快一個月,待傷口癒合後才可植牙。再施以麻藥、鑽洞、植入、縫合蓋住再接合上截部牙冠。
今日最新微創植牙技術,將拔牙後傷口清潔整理好後,可以即拔即種,以鈦金屬植體填入傷口,傷口即小。今日植牙,唯須注意食用流質飲食,明日即可正常使用。
植牙所植鈦金屬為牙根部分,牙齒上截部牙冠尚須另作接合。牙套材植有金屬合金、內金屬外陶瓷、以及二氧化鋯材質三種。以二氧化鋯色白近天然牙色,又最耐磨、膨脹係數低不易熱漲冷縮,咬合最舒適近自然牙齒琺瑯質,最為好用。陶瓷則次之,最次為金屬,易膨脹、不美觀。
人工植體周圍炎的避免與照護
植牙後牙體保養與口腔護理保健依然重要。植牙是人體的第三套牙,一樣需要照顧。植牙牙體材植為鈦金屬,不會蛀牙,植體無神經,無根管治療問題,僅周邊骨有神經交通,炎症時一樣會有腫脹疼痛問題。如果飲食後未即時清潔、細菌滋生,一樣有牙周菌侵蝕植牙周邊骨頭問題、一樣會有牙周病牙齦腫脹流血症狀,這樣症狀稱為植牙後「人工植體周圍炎」。所以植牙後一樣需要清潔、護理,與自然牙齒一樣,與一般牙周病預防同道理。
一般而言,人的年齡與牙齡同步,老化為理所當然,而牙齒狀況主要就看有無保養照護,所以因人而異。不論年齡如何,牙齒的照護沒有不同。唯有植牙後的保健很重要,同一植牙部位如再有牙周問題及破壞,經由X光片評估與醫師經驗值判斷,通常可視狀況在周圍二次植牙,依骨頭條件決定。
劉醫師不無感慨說道:「即時清潔、對牙周病有正確認識,以及良好的自主管理,才是預防、治療牙周病的第一要務」。