【專家專訪】有我在,別失「志」:臨床心理師談病患與照護者的心理調適
專訪陳儀瑾 臨床心理師
R基金會長期用心於抗齡醫學的研究教育,致力於使人類生理、心理及社會都處於一種美好安寧的健康狀態。在推廣過程中,我們發現許多照護者及患者都曾因為生理疾病,造成與家人溝通不順暢、悶住心聲的情況。更甚的是,因為無法調適情緒,患者的病情加速惡化、而照護者也逐漸產生抑鬱等心理疾病。因此,R基金會今日邀請彰化基督教醫院腫瘤科的陳儀瑾臨床心理師,分享她如何調適病患及照護者面對全國最大的威脅——癌症,如何藉由聊心療心,讓彼此皆能修復心理的安寧與健康。
不同的疾病,產生不同的心路歷程
陳心理師表示,以癌症患者而言,診斷不同,就會有不同的心路歷程,大致上可分成:外觀可以明顯感受差異和外觀較不明顯兩種類型:
但不管是哪種類型,當病患的情緒變得較衝動、認知或行為改變時,不僅是病人本身,家屬更需要時間適應。
- 外觀較明顯:頭頸癌、乳癌等等,這類型的病患因為開刀而造成生活不便,需要一段時間去習慣身體,加上復健過程較久,所以心理調適歷程也會較長、需要更多協助。
- 外觀較不明顯:肺癌、腦癌等等,這類疾病因察覺時通常都已錯過最佳治療時間,所以癌細胞可能已經轉移到其他器官,不僅影響生理,若是癌細胞轉移到大腦,腫瘤長在顳葉或額葉,可能還會影響處理情緒的功能,造成心理疾病。
但不管是哪種類型,當病患的情緒變得較衝動、認知或行為改變時,不僅是病人本身,家屬更需要時間適應。
利用衡鑑工具客觀評估,降低家屬照護壓力
若遇見家屬反映病患情緒起伏波動過大,或者患者本身感覺自己對情緒的掌握能力下降,懷疑其改變可能與腦部病變有關時,就可以經由門診醫師轉介臨床心理師,為病人安排檢查。臨床心理師會利用衡鑑工具,幫助家屬評估病患認知功能與常態是否有所差別。
衡鑑工具的檢查項目包含注意力、學習、記憶、語言、空間、知覺、抽象思考、問題解決、社交判斷、情緒、人格與行為等功能,透過專業的判斷及測量工具評估病患的改變與腦病變之間的關聯。經由客觀評估,瞭解行為改變的原因,以及將來可能產生的行為現象,能使家屬降低照護壓力,知道如何面對及照護患者。
另外,值得注意的是,不只生理因素會影響心理因素(腦病變影響情緒與認知功能),心理因素也會影響生理因素。臨床上最常見的案例是病患對於疼痛的反應,當醫生發現給予病患的止痛劑量已經高過一般狀態時,就會請臨床心理師幫忙評估患者的心理與神經反應。因為患者反覆喊痛,出現醫藥無效的狀況時,也有可能是因為患者感覺非常孤獨或不被理解,所以感覺更痛,醫療上稱此現象為整體痛(total pain)。
整體痛(total pain)的觀念是形容病人與家屬在生命末期、臨終、死亡、悲傷時期所經歷強烈的痛苦,包含心理、社會、靈性層面的問題。建議的解決方式有傾聽病人的故事,讓病人表達他們的痛苦;鼓勵病人放下他們的自我形象;告訴病人你的關懷,也讓病人敘述他的往事,減少孤獨感;重新建立希望和生命的意義、價值與目的;承認我們的能力極限。
儘管有腦病變影響情緒與認知功能的案例,但多數時候,病患或家屬都是因為無法完全放下自我形象、清楚表達需求,而產生情緒不佳的情形。
陳心理師表示,生病後的人們難免因為身體不適,而產生各種情緒、生理的變化;照顧病患的家屬,因為責任和愛,會將對方放在自己之前,希望能多照顧、減緩他生理上的不舒服,使其盡快痊癒。但如果情緒不佳的病患本人無法將自己的需求清楚表達,使照護者在無法理解的情況下一昧給予,就會產生溝通不良、互不理解、各自感到委屈的情況。
衡鑑工具的檢查項目包含注意力、學習、記憶、語言、空間、知覺、抽象思考、問題解決、社交判斷、情緒、人格與行為等功能,透過專業的判斷及測量工具評估病患的改變與腦病變之間的關聯。經由客觀評估,瞭解行為改變的原因,以及將來可能產生的行為現象,能使家屬降低照護壓力,知道如何面對及照護患者。
另外,值得注意的是,不只生理因素會影響心理因素(腦病變影響情緒與認知功能),心理因素也會影響生理因素。臨床上最常見的案例是病患對於疼痛的反應,當醫生發現給予病患的止痛劑量已經高過一般狀態時,就會請臨床心理師幫忙評估患者的心理與神經反應。因為患者反覆喊痛,出現醫藥無效的狀況時,也有可能是因為患者感覺非常孤獨或不被理解,所以感覺更痛,醫療上稱此現象為整體痛(total pain)。
整體痛(total pain)的觀念是形容病人與家屬在生命末期、臨終、死亡、悲傷時期所經歷強烈的痛苦,包含心理、社會、靈性層面的問題。建議的解決方式有傾聽病人的故事,讓病人表達他們的痛苦;鼓勵病人放下他們的自我形象;告訴病人你的關懷,也讓病人敘述他的往事,減少孤獨感;重新建立希望和生命的意義、價值與目的;承認我們的能力極限。
儘管有腦病變影響情緒與認知功能的案例,但多數時候,病患或家屬都是因為無法完全放下自我形象、清楚表達需求,而產生情緒不佳的情形。
陳心理師表示,生病後的人們難免因為身體不適,而產生各種情緒、生理的變化;照顧病患的家屬,因為責任和愛,會將對方放在自己之前,希望能多照顧、減緩他生理上的不舒服,使其盡快痊癒。但如果情緒不佳的病患本人無法將自己的需求清楚表達,使照護者在無法理解的情況下一昧給予,就會產生溝通不良、互不理解、各自感到委屈的情況。
個案分享:話在心裡口難開,怎麼辦?
有一位老先生一直拒絕他太太買的午餐,但是他的病況正十分需要補充營養。太太為了讓先生吃飯,用心為他買了不同口味的便當,但他依舊不願意進食,嘗試多次、仍被拒絕以後,太太終於感到疲憊和心煩,既擔心先生不吃東西、沒有與病魔抵抗的精力,卻也覺得生病不代表就能夠一直任性揮霍自己的用心,兩邊都無法順暢溝通的情況下,求助臨床心理師幫忙。
從心理師的角度觀察,兩位原本最親密的家人,因為生病,造成無法理解對方的情況,其主要原因是「情緒被卡住」了。
面對情緒被卡住的情況,陳心理師的治療方式是:藉由講與個案相似的他人故事,詢問老先生對於故事中病人或家屬的看法,等老先生表達完後,再詢問太太對於故事中病患與家屬的想法。透過間接溝通,可以理解對方的心情,心理師就如同溝通潤滑劑,引導著老先生和太太對話。
陳心理師表示,針對情緒卡住、交流不順暢的長輩案例,大部分都是因為病患感到孤獨,認為沒有人能理解他的痛苦,又或是覺得自己自從生病後,也失去選擇權,不能為自己做決定。這些感覺會造成病患情緒低落,產生脾氣暴躁、委靡不振的狀態,也可能以抽菸喝酒的行為發洩,若是情緒沒有加以梳理,不僅會影響家庭成員、照護者的心理健康,也可能使患者病情惡化。
陳心理師建議,病患與照護者要勇敢坦述心情,與彼此心靈對話,才能擁抱情緒,讓身心安寧。
從心理師的角度觀察,兩位原本最親密的家人,因為生病,造成無法理解對方的情況,其主要原因是「情緒被卡住」了。
面對情緒被卡住的情況,陳心理師的治療方式是:藉由講與個案相似的他人故事,詢問老先生對於故事中病人或家屬的看法,等老先生表達完後,再詢問太太對於故事中病患與家屬的想法。透過間接溝通,可以理解對方的心情,心理師就如同溝通潤滑劑,引導著老先生和太太對話。
陳心理師表示,針對情緒卡住、交流不順暢的長輩案例,大部分都是因為病患感到孤獨,認為沒有人能理解他的痛苦,又或是覺得自己自從生病後,也失去選擇權,不能為自己做決定。這些感覺會造成病患情緒低落,產生脾氣暴躁、委靡不振的狀態,也可能以抽菸喝酒的行為發洩,若是情緒沒有加以梳理,不僅會影響家庭成員、照護者的心理健康,也可能使患者病情惡化。
陳心理師建議,病患與照護者要勇敢坦述心情,與彼此心靈對話,才能擁抱情緒,讓身心安寧。