失智患者牙科治療照護要點
健康的口腔環境以及功能健全的牙齒至為重要
擁有健康的口腔環境以及功能健全的牙齒,有助於失智症患者順利進行咀嚼、吞咽等動作,進而維持患者的消化道健康,患者也能獲得應有的營養。再者,患者一旦口腔不適(齲齒疼痛、感染、牙周發炎、黏膜潰瘍)將很容易導致情緒不佳,惡化病情、增加照顧者照護的難度,且長期容易併發其他疾病如腸道功能紊亂、心血管疾病等。因此患者的口腔衛生,定期牙齒檢查,及時就醫至為重要。
擁有健康的口腔環境以及功能健全的牙齒,有助於失智症患者順利進行咀嚼、吞咽等動作,進而維持患者的消化道健康,患者也能獲得應有的營養。再者,患者一旦口腔不適(齲齒疼痛、感染、牙周發炎、黏膜潰瘍)將很容易導致情緒不佳,惡化病情、增加照顧者照護的難度,且長期容易併發其他疾病如腸道功能紊亂、心血管疾病等。因此患者的口腔衛生,定期牙齒檢查,及時就醫至為重要。
失智症患者牙科治療照護四要點
1.透過主治醫師瞭解患者的診斷與用藥習慣
為提供失智症患者安全舒適的牙科治療與照護,在進行治療前,最好能讓牙醫師透過患者的主治醫師瞭解患者的診斷(哪一類的失智症)、臨床嚴重度(包括認知功能、日常生活能力)、曾有的精神行為症狀、長期使用的藥物、預後等。
進行拔牙或口腔手術時,需要知道患者是否有在服用抗凝血劑及抗血小板藥物,若有,治療前需不需要停藥、怎麼停、何時開始停、停多久、什麼時候再恢復吃藥等。
由於口腔乾燥容易造成齟齒,可向醫師請教患者所服用的藥物中有哪些會造成口幹(再跟醫師討論換藥的可能性);若屬於唾液腺本身的病變,可以經常啜飲(小口喝)溫度適宜的開水、無糖飲料,也可使用人工唾液或增加唾液分泌的藥物。
2. 溝通瞭解患者與照護者需求,訂定合理的治療計畫
患者的需求:例如是為了解決疼痛,還是為了美觀?
照護者的需求:例如是否有預算的限制,抑或堅持要給患者最好的?
患者的需求有賴他們個人的表達,而家人的要求也要合理。總之透過牙科的治療除了止痛、恢復功能、增加美觀外,最主要是要預測治療後,患者的生活品質能獲得多大的改善。
3.安排令患者安心的治療環境、縮短候診時間
牙科治療環境的考慮,首先要減少治療環境產生的過度刺激,儘量營造一個安靜的看診環境,例如選擇比較隱密安靜的牙科治療台,如果候診室很吵雜,則儘量選擇患者人數比較少的時段,或在接近看診時間才到達。
提供患者安全安心的感受,牙醫師一開始最好簡單自我介紹,並在正式開始治療步驟前用簡單的字詞、短句,慢慢的說明即將進行的操作。另外要注意,有些患者對口罩會有不安的反應,如果患者感到不安,可以讓令患者安心的家庭照護者坐在牙科治療台旁邊。此外要隨時注意患者的需求,如是否疼痛或漲尿等。
理想上,為避免患者因過於疲累而生氣,看診時間要短,儘量少於45分鐘,而且選擇患者精神狀態最好的時間,例如早上時段。在上治療台前,要先帶患者去上廁所,排空膀胱。
為提供失智症患者安全舒適的牙科治療與照護,在進行治療前,最好能讓牙醫師透過患者的主治醫師瞭解患者的診斷(哪一類的失智症)、臨床嚴重度(包括認知功能、日常生活能力)、曾有的精神行為症狀、長期使用的藥物、預後等。
進行拔牙或口腔手術時,需要知道患者是否有在服用抗凝血劑及抗血小板藥物,若有,治療前需不需要停藥、怎麼停、何時開始停、停多久、什麼時候再恢復吃藥等。
由於口腔乾燥容易造成齟齒,可向醫師請教患者所服用的藥物中有哪些會造成口幹(再跟醫師討論換藥的可能性);若屬於唾液腺本身的病變,可以經常啜飲(小口喝)溫度適宜的開水、無糖飲料,也可使用人工唾液或增加唾液分泌的藥物。
2. 溝通瞭解患者與照護者需求,訂定合理的治療計畫
患者的需求:例如是為了解決疼痛,還是為了美觀?
照護者的需求:例如是否有預算的限制,抑或堅持要給患者最好的?
患者的需求有賴他們個人的表達,而家人的要求也要合理。總之透過牙科的治療除了止痛、恢復功能、增加美觀外,最主要是要預測治療後,患者的生活品質能獲得多大的改善。
3.安排令患者安心的治療環境、縮短候診時間
牙科治療環境的考慮,首先要減少治療環境產生的過度刺激,儘量營造一個安靜的看診環境,例如選擇比較隱密安靜的牙科治療台,如果候診室很吵雜,則儘量選擇患者人數比較少的時段,或在接近看診時間才到達。
提供患者安全安心的感受,牙醫師一開始最好簡單自我介紹,並在正式開始治療步驟前用簡單的字詞、短句,慢慢的說明即將進行的操作。另外要注意,有些患者對口罩會有不安的反應,如果患者感到不安,可以讓令患者安心的家庭照護者坐在牙科治療台旁邊。此外要隨時注意患者的需求,如是否疼痛或漲尿等。
理想上,為避免患者因過於疲累而生氣,看診時間要短,儘量少於45分鐘,而且選擇患者精神狀態最好的時間,例如早上時段。在上治療台前,要先帶患者去上廁所,排空膀胱。
4.不同時期的牙科照護重點
在失智症不同時期牙科有一些不同的注意事項與照護重點分述如下:
(1)失智症早期的牙科照護
在失智症早期的牙科治療,大部分的贗複或重建的牙科技術只需做輕微調整,多數患者在這個階段都還可以跟牙醫師討論牙科疼痛的問題,牙醫師在詢問時,要注意問題要包裝在「此時此地」的框架,而且答案限制在「是」或「不是」,可以使用暗示性的提問技巧,必要時可用相同字句(短句)來重複發問。
而所謂「此時此地」,舉例來說,牙醫師會用敲擊或噴水、噴氣的方式查看疼痛敏感的牙齒,同時問「這裡痛不痛」。
失智症輕度時期的重點在於教育照護者如何預防患者的牙科疾病,例如學習正確使用牙刷(若患者能接受,電動牙刷也是個選擇)、牙線或牙尖刷來潔牙,必要的時候可以使用牙刷或海棉棒沾漱口水(含方氯己定、洗必泰chlorhexidine)來清潔口腔,間接可以減少有吞咽困難、咳嗽反射不佳病人吸入性肺炎的發生。
(2)失智中期的牙科照護
到了失智症中期,通常身體還好但可能已嚴重喪失認知功能,無法正確指出哪一顆牙導致疼痛,而需要牙醫師多花一點時間診察。患者可能會因為極度不舒服而辱駡或試圖咬牙醫師及助理,此時牙醫師會使用張口器以順利完成治療。
進行洗牙時,有些病患無法接受超音波洗牙機的噪音、噴水或有吸入性肺炎的高危險性時,宜用手刮除牙結石治療。
至於假牙的贗複方面, 原則上以舊有假牙的重墊底(relining)和修復為主,目標不會放在較不實際的重建新假牙。假牙最好能標上患者的姓名,以免遺失或誤戴。
(3)失智末期的牙科照護
至於到了失智症末期,患者已無法溝通新近發生的牙痛所帶來的痛苦,也無法在大多數的治療中配合,因此有賴家屬及照護者平日的觀察。觀察重點以新近發生的行為及表情的變化為主,例如躁動不安,持續性的搓嘴、臉,或者做鬼臉的行為頻率增加,也可能發出悲啼、呻吟、高聲尖叫。而若患者在刷牙或吃較硬、較冷的食物時會拒食及不肯打開嘴巴(防衛嘴巴),也有可能是有了口腔問題,應即早安排看牙醫。
在失智症不同時期牙科有一些不同的注意事項與照護重點分述如下:
(1)失智症早期的牙科照護
在失智症早期的牙科治療,大部分的贗複或重建的牙科技術只需做輕微調整,多數患者在這個階段都還可以跟牙醫師討論牙科疼痛的問題,牙醫師在詢問時,要注意問題要包裝在「此時此地」的框架,而且答案限制在「是」或「不是」,可以使用暗示性的提問技巧,必要時可用相同字句(短句)來重複發問。
而所謂「此時此地」,舉例來說,牙醫師會用敲擊或噴水、噴氣的方式查看疼痛敏感的牙齒,同時問「這裡痛不痛」。
失智症輕度時期的重點在於教育照護者如何預防患者的牙科疾病,例如學習正確使用牙刷(若患者能接受,電動牙刷也是個選擇)、牙線或牙尖刷來潔牙,必要的時候可以使用牙刷或海棉棒沾漱口水(含方氯己定、洗必泰chlorhexidine)來清潔口腔,間接可以減少有吞咽困難、咳嗽反射不佳病人吸入性肺炎的發生。
(2)失智中期的牙科照護
到了失智症中期,通常身體還好但可能已嚴重喪失認知功能,無法正確指出哪一顆牙導致疼痛,而需要牙醫師多花一點時間診察。患者可能會因為極度不舒服而辱駡或試圖咬牙醫師及助理,此時牙醫師會使用張口器以順利完成治療。
進行洗牙時,有些病患無法接受超音波洗牙機的噪音、噴水或有吸入性肺炎的高危險性時,宜用手刮除牙結石治療。
至於假牙的贗複方面, 原則上以舊有假牙的重墊底(relining)和修復為主,目標不會放在較不實際的重建新假牙。假牙最好能標上患者的姓名,以免遺失或誤戴。
(3)失智末期的牙科照護
至於到了失智症末期,患者已無法溝通新近發生的牙痛所帶來的痛苦,也無法在大多數的治療中配合,因此有賴家屬及照護者平日的觀察。觀察重點以新近發生的行為及表情的變化為主,例如躁動不安,持續性的搓嘴、臉,或者做鬼臉的行為頻率增加,也可能發出悲啼、呻吟、高聲尖叫。而若患者在刷牙或吃較硬、較冷的食物時會拒食及不肯打開嘴巴(防衛嘴巴),也有可能是有了口腔問題,應即早安排看牙醫。
失智症牙科治療目標與特殊照護
失智症末期的牙科治療目標以消除疼痛或感染為主,必要時甚至會進行全口拔牙(例如當全部牙齒只餘殘根,成為疼痛或感染發炎的來源時)。
牙科檢查後,若評估患者有全口贗複(製作假牙)的需求,最好在失智症極早期或輕度的時候便能完成,此時絕大部分的治療都可以在患者原本家庭所熟悉的牙科診所完成,否則到了中重度之後,可借助「特殊需求者牙科」,有先進的設備,由專業醫療團隊評估患者的狀況,給予適當的治療方式。部分醫院並有到宅牙醫醫療團隊,針對行動不便、臥床的患者,可攜帶特殊的牙科設備,至患者家中進行口腔照顧與治療。
失智症末期的牙科治療目標以消除疼痛或感染為主,必要時甚至會進行全口拔牙(例如當全部牙齒只餘殘根,成為疼痛或感染發炎的來源時)。
牙科檢查後,若評估患者有全口贗複(製作假牙)的需求,最好在失智症極早期或輕度的時候便能完成,此時絕大部分的治療都可以在患者原本家庭所熟悉的牙科診所完成,否則到了中重度之後,可借助「特殊需求者牙科」,有先進的設備,由專業醫療團隊評估患者的狀況,給予適當的治療方式。部分醫院並有到宅牙醫醫療團隊,針對行動不便、臥床的患者,可攜帶特殊的牙科設備,至患者家中進行口腔照顧與治療。
失智症患者外出評估要點:
觀察下列幾個病患的情形,可以幫助照顧者評選適合時段,陪伴患者外出就醫,須留意失智症患者狀況以及失智照護:
1. 病人出現混亂的頻率,一個月幾次?一周幾次,還是每天都會混亂?
一般失智症(阿茲海默氏症)病患長期觀察之下,這些症狀將會越來越少出現。當出現的混亂的頻率越少,越可能帶他外出。
2. 混亂的情形很容易被安撫嗎?還是只能等到他混亂累了,才能平復。
倘若他很容易被安撫,或許外出也是一個可能的選項。
3. 晚上容易入睡嗎?有沒有可能一覺到天亮?還是經常半夜起床,起來又需要耗費許多時間以及家人的安撫?
4. 帶他外出的人,是否是家中比較容易安撫病患的家屬?
並非所有家人都知道個中技巧,所以若有真正瞭解如何安撫病患的家人在旁照顧是非常需要的。
5. 外出的環境是否對於失智症患者是友善的?
能否對於他們的不恰當行為是可以包容的?對失智症的認知並非每一個地方都熟悉,有些會以歧視的眼光對待他們,所以還需要慎選。
觀察下列幾個病患的情形,可以幫助照顧者評選適合時段,陪伴患者外出就醫,須留意失智症患者狀況以及失智照護:
1. 病人出現混亂的頻率,一個月幾次?一周幾次,還是每天都會混亂?
一般失智症(阿茲海默氏症)病患長期觀察之下,這些症狀將會越來越少出現。當出現的混亂的頻率越少,越可能帶他外出。
2. 混亂的情形很容易被安撫嗎?還是只能等到他混亂累了,才能平復。
倘若他很容易被安撫,或許外出也是一個可能的選項。
3. 晚上容易入睡嗎?有沒有可能一覺到天亮?還是經常半夜起床,起來又需要耗費許多時間以及家人的安撫?
4. 帶他外出的人,是否是家中比較容易安撫病患的家屬?
並非所有家人都知道個中技巧,所以若有真正瞭解如何安撫病患的家人在旁照顧是非常需要的。
5. 外出的環境是否對於失智症患者是友善的?
能否對於他們的不恰當行為是可以包容的?對失智症的認知並非每一個地方都熟悉,有些會以歧視的眼光對待他們,所以還需要慎選。
小編摘要:
不論大人與小孩,對於牙科治療難免心生恐懼與抵觸,何況是失智症患者,然而失智症患者的口腔護理與牙科治療對健康之維護又至關重要,因而有賴照護者對失智症照護的認知與心理調適。記憶和感情的障礙程度不盡相同,退化現象的進行程度也隨個人機能之不同而有別,所以失智症患者牙科治療各有應注意要點,而陪伴就醫也有要領:1. 失智症病患外出就醫,需要評估患者狀況,選擇適合時段。2. 詳細的觀察病患症狀出現的頻率,有助於評估外出的可能。3. 由熟悉病患的照顧者陪伴外出才比較容易知道安撫的訣竅。如能掌握要領、培養耐心,失智症牙科照護、就醫,並不困難。
不論大人與小孩,對於牙科治療難免心生恐懼與抵觸,何況是失智症患者,然而失智症患者的口腔護理與牙科治療對健康之維護又至關重要,因而有賴照護者對失智症照護的認知與心理調適。記憶和感情的障礙程度不盡相同,退化現象的進行程度也隨個人機能之不同而有別,所以失智症患者牙科治療各有應注意要點,而陪伴就醫也有要領:1. 失智症病患外出就醫,需要評估患者狀況,選擇適合時段。2. 詳細的觀察病患症狀出現的頻率,有助於評估外出的可能。3. 由熟悉病患的照顧者陪伴外出才比較容易知道安撫的訣竅。如能掌握要領、培養耐心,失智症牙科照護、就醫,並不困難。
聲明:本文資訊來自網路,文章只用作學術傳播,如有版權衝突,請後臺聯繫刪除處理。
文章來源:
1.《失智症照護指南》/原水出版 邱銘章 台大醫院神經部主治醫師、湯麗玉臺灣失智症協會秘書長
2.<失智長輩無法接受改變?心理師提醒你,把握五個重點,帶失智症長輩出國不是不可能> 2019/02/05 臨床心理師 黃耀庭
圖片來源:
ina (Irina Patrascu Gheorghita)-flickr)
網路圖片
文章來源:
1.《失智症照護指南》/原水出版 邱銘章 台大醫院神經部主治醫師、湯麗玉臺灣失智症協會秘書長
2.<失智長輩無法接受改變?心理師提醒你,把握五個重點,帶失智症長輩出國不是不可能> 2019/02/05 臨床心理師 黃耀庭
圖片來源:
ina (Irina Patrascu Gheorghita)-flickr)
網路圖片