20211016 過暮不忘 戰勝巴金森氏症巡迴講座第12場
巴金森式病的音樂治療
「年華似水流,轉眼又是春風柔…..」
「雨夜花,雨夜花,受風雨吹落地….」
「雙人枕頭,若無你,也會孤單. 棉被卡厚,若無你,也會畏寒…..」
一首接一首熟悉的旋律不斷,大家歡樂愉悅唱和,時而拍手,時而配上鈴鼓、響板,時而弦琴上手,這是R基金會「過暮不忘 戰勝巴金森氏症講座」現場的片段,由任職於成大醫院安寧緩和共同照護中心的劉又瑄音樂治療師帶領病友和家屬體驗「巴金森氏症病的音樂治療」。
什麼是巴金森氏症的音樂治療?絕對不是唱唱歌、玩玩樂器,它要讓巴金氏症者動起來!
劉又瑄音樂治療師分享,音樂治療運用於巴金森氏症,主要是採用神經學音樂治療,主要目的要改善巴金森氏症者的步態、肌力、吞嚥、說話,這個方法建基於腦神經的研究,音樂治療師需接受生理學、腦神經科學、醫學相關學科,掌握如何將音樂與步態、肌耐力、言語和認知的復健結合,才能獲取神經學音樂治療師NMT的資格。劉又瑄音樂治療師就曾遠赴國外接受正統的神經學音樂治療Neurologic Music Therapy(NMT) 訓練,劉治療師說明,神經學音樂治療一開始會透過音樂、樂器等等作為輔助復健的工具以提升個案的整體功能性,但最終的目的是希望逐漸減少音樂刺激,在沒有音樂的輔助之下,個案仍能維持其生活品質。關於神經學音樂治療已發展出多項技巧,以下列幾項常用於帕金森氏症肢體復健之技巧:
一、Therapeutical Instrumental Music Performance(TIMP)
「年華似水流,轉眼又是春風柔……」邊唱邊拍手,帶動身體律動和肌肉配合音樂節奏一起擺動,因是使用病友們熟悉的音樂,所以病友一邊跟著唱,一邊雙手拿著鼓棒,而治療師手拿鼓面,配合歌唱的節奏讓個案邊唱邊敲擊,此時,鼓成為視覺目標,讓身體產生自然的同步律動,這就是TIMP技巧中常用的一種方式。
藉由鈴鼓、棒棒糖鼓、響板+鈴鼓等敲擊樂器輔助,設計不同的肢體動作,例如:病友手持棒子,治療師拿鼓面,或病友腳踏響板等,每一個動作皆可再依病友靈敏性與反應度,搭配不同音樂節奏漸進式調整,讓病友從中訓練肌肉的支撐使用和動作延伸度。
劉音樂治療師提醒,在家練習時建議使用有靠背的硬椅,讓病友手扶椅側支撐避免律動時身體不平衡產生危險。
二、節奏性聽覺刺激(Rhythmic Auditory Stimulation,RAS)
用聽覺節律對運動系統的生理作用來改善對運動的控制,進行步態訓練。音樂治療師會運用樂器和歌曲引導病友邊唱歌邊前行,根據病友的能力調整速度,分散行走注意力,鼓勵病友前行、轉彎、繞圈等。讓肌肉神經系統和音樂節奏帶領步伐,律動自然而然地和身體同步結合。一般而言,過程大致可區分為5個階段:
1.評估個案步態數據:步頻、步態、步長、走路動作。
2.pre-gait練習:根據評估數據,針對個案需要加強的部分,練習與走路相關的動作,練習時會加入節拍器和音樂帶動步態練習。註:從個案熟悉的音樂中挑選速度與節奏適合的歌曲。
3.漸進訓練:當步頻和步長穩定時,會將節拍器上/下調5%-10%,增加適當的練習強度,提升整體步行的流暢度。
4.進階步態練習:增加走路時的困難度,例如高低差的台階、增加障礙物等等,以符合現實生活中的情況。
5.音樂刺激逐漸退去:當音樂與節奏與步伐速度共乘(entrainment)後,個案已能自行走路,治療師會逐漸減少音樂刺激,並鼓勵個案自己唱、或者唱在心裡,以符合其在日常生活中走路的情境。
三、Oral Motor and Respiratory Exercises(OMREX)
治療師說明,唱歌不止可以訓練說話和吞嚥的肌肉協調性,提升清晰度與吞嚥功能外,還可提升腹部支撐力以提升說話音量與音高,進而增加主動復健的意願以及維持病友的日常社交功能。
劉治療師邀請現場病友以口琴吹奏望春風,適時提醒病友鼻子吸氣、嘴巴吐氣。另外,他還帶唱「茉莉花」,開始前,先提醒大家調整坐姿放鬆身體肌肉,同時以歌詞提示重點字,直覺式的透過視覺的變化,讓大家看著字的變化就能夠了解吸氣拉長音、漸強放大音量等呼吸訓練的目標。
劉治療師強調,音樂旋律和節奏快慢會影響肢體延展,所以音樂治療師多以現場音樂搭配病友的狀態如:敏捷度、肌力、伸展度等做行為訓練,藉由不同的旋律帶動呼吸和動作延伸,訓練肺活量和肢體延展的幅度,以協助病友提升上下肢肌力、身體平衡協調等肢體功能訓練,以及加強口語和吞嚥有關的呼吸、音高肌力訓練。用唱歌、玩樂器搭配復健除了改善身體功能,還可以提升病友參與度,讓單一重複的復健動作變得有趣,延展長輩完成目標的動力。
「雨夜花,雨夜花,受風雨吹落地….」
「雙人枕頭,若無你,也會孤單. 棉被卡厚,若無你,也會畏寒…..」
一首接一首熟悉的旋律不斷,大家歡樂愉悅唱和,時而拍手,時而配上鈴鼓、響板,時而弦琴上手,這是R基金會「過暮不忘 戰勝巴金森氏症講座」現場的片段,由任職於成大醫院安寧緩和共同照護中心的劉又瑄音樂治療師帶領病友和家屬體驗「巴金森氏症病的音樂治療」。
什麼是巴金森氏症的音樂治療?絕對不是唱唱歌、玩玩樂器,它要讓巴金氏症者動起來!
劉又瑄音樂治療師分享,音樂治療運用於巴金森氏症,主要是採用神經學音樂治療,主要目的要改善巴金森氏症者的步態、肌力、吞嚥、說話,這個方法建基於腦神經的研究,音樂治療師需接受生理學、腦神經科學、醫學相關學科,掌握如何將音樂與步態、肌耐力、言語和認知的復健結合,才能獲取神經學音樂治療師NMT的資格。劉又瑄音樂治療師就曾遠赴國外接受正統的神經學音樂治療Neurologic Music Therapy(NMT) 訓練,劉治療師說明,神經學音樂治療一開始會透過音樂、樂器等等作為輔助復健的工具以提升個案的整體功能性,但最終的目的是希望逐漸減少音樂刺激,在沒有音樂的輔助之下,個案仍能維持其生活品質。關於神經學音樂治療已發展出多項技巧,以下列幾項常用於帕金森氏症肢體復健之技巧:
一、Therapeutical Instrumental Music Performance(TIMP)
「年華似水流,轉眼又是春風柔……」邊唱邊拍手,帶動身體律動和肌肉配合音樂節奏一起擺動,因是使用病友們熟悉的音樂,所以病友一邊跟著唱,一邊雙手拿著鼓棒,而治療師手拿鼓面,配合歌唱的節奏讓個案邊唱邊敲擊,此時,鼓成為視覺目標,讓身體產生自然的同步律動,這就是TIMP技巧中常用的一種方式。
藉由鈴鼓、棒棒糖鼓、響板+鈴鼓等敲擊樂器輔助,設計不同的肢體動作,例如:病友手持棒子,治療師拿鼓面,或病友腳踏響板等,每一個動作皆可再依病友靈敏性與反應度,搭配不同音樂節奏漸進式調整,讓病友從中訓練肌肉的支撐使用和動作延伸度。
劉音樂治療師提醒,在家練習時建議使用有靠背的硬椅,讓病友手扶椅側支撐避免律動時身體不平衡產生危險。
二、節奏性聽覺刺激(Rhythmic Auditory Stimulation,RAS)
用聽覺節律對運動系統的生理作用來改善對運動的控制,進行步態訓練。音樂治療師會運用樂器和歌曲引導病友邊唱歌邊前行,根據病友的能力調整速度,分散行走注意力,鼓勵病友前行、轉彎、繞圈等。讓肌肉神經系統和音樂節奏帶領步伐,律動自然而然地和身體同步結合。一般而言,過程大致可區分為5個階段:
1.評估個案步態數據:步頻、步態、步長、走路動作。
2.pre-gait練習:根據評估數據,針對個案需要加強的部分,練習與走路相關的動作,練習時會加入節拍器和音樂帶動步態練習。註:從個案熟悉的音樂中挑選速度與節奏適合的歌曲。
3.漸進訓練:當步頻和步長穩定時,會將節拍器上/下調5%-10%,增加適當的練習強度,提升整體步行的流暢度。
4.進階步態練習:增加走路時的困難度,例如高低差的台階、增加障礙物等等,以符合現實生活中的情況。
5.音樂刺激逐漸退去:當音樂與節奏與步伐速度共乘(entrainment)後,個案已能自行走路,治療師會逐漸減少音樂刺激,並鼓勵個案自己唱、或者唱在心裡,以符合其在日常生活中走路的情境。
三、Oral Motor and Respiratory Exercises(OMREX)
治療師說明,唱歌不止可以訓練說話和吞嚥的肌肉協調性,提升清晰度與吞嚥功能外,還可提升腹部支撐力以提升說話音量與音高,進而增加主動復健的意願以及維持病友的日常社交功能。
劉治療師邀請現場病友以口琴吹奏望春風,適時提醒病友鼻子吸氣、嘴巴吐氣。另外,他還帶唱「茉莉花」,開始前,先提醒大家調整坐姿放鬆身體肌肉,同時以歌詞提示重點字,直覺式的透過視覺的變化,讓大家看著字的變化就能夠了解吸氣拉長音、漸強放大音量等呼吸訓練的目標。
劉治療師強調,音樂旋律和節奏快慢會影響肢體延展,所以音樂治療師多以現場音樂搭配病友的狀態如:敏捷度、肌力、伸展度等做行為訓練,藉由不同的旋律帶動呼吸和動作延伸,訓練肺活量和肢體延展的幅度,以協助病友提升上下肢肌力、身體平衡協調等肢體功能訓練,以及加強口語和吞嚥有關的呼吸、音高肌力訓練。用唱歌、玩樂器搭配復健除了改善身體功能,還可以提升病友參與度,讓單一重複的復健動作變得有趣,延展長輩完成目標的動力。